突发腹痛、腰疼，除了考虑常见的泌尿系统和消化系统疾病外，还有一种疾病也需高度警惕，今天就让我们一起来了解这颗“不定时炸弹”——腹主动脉瘤。

什么是腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA）是指腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30 mm时，临床可诊断为AAA。高龄、男性、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。破裂性AAA病死率高达90%。AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。

哪些人群需要手术

1. 瘤体的大小

男性AAA直径>5.0 cm，女性>4.5 cm者即建议行手术治疗。

2. 瘤体的生长速度

如果AAA瘤体直径增长速度过快（每年增长>10 mm），则不论瘤体大小，都需尽早行手术治疗。

3. 临床表现

如患者出现因动脉瘤引起的疼痛，AAA存在先兆破裂风险或者已经破裂者，也建议及时手术治疗。

4. 是否有血栓脱落

如瘤腔血栓脱落引起栓塞，则建议及时手术治疗。

此外，患者的年龄、性别、伴随疾病、预期寿命、瘤体形态和器官组织受压等也是决定是否手术的影响因素。

93岁的吴爷爷10年前曾患腹主动脉瘤并接受支架手术，前不久，逐渐加重的腰痛伴右下腹痛让他和家人再次紧张起来。他们慕名来到我院血管外科就诊。经检tyc86太阳集团，吴爷爷的腹主动脉瘤腔内造影剂渗入，原有支架破裂，形成“I型内漏”，瘤体随时可能破裂大出血！血管外科团队果断为其再次实施腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术，成功“拆弹”，挽救生命。

手术方案有哪些

AAA切除和人造血管移植术是AAA的经典开放修复术（open repair）。对于全身状况良好、可以耐受手术的AAA病人，开放修复术是治疗的标准术式。AAA腔内修复术（endovascular abdominal aortic repair,EVAR）由于微创、安全等优势越来越多地被用于临床，可应用于不适宜行开放手术的高危病人。由于EVAR可避免腹部长切口，加之血管入路完全穿刺技术的日益成熟，明显减少手术创伤和缩短住院时间，尤其适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的病人。

什么是“内漏”

 内漏是指移植物植入后仍有血液持续流入被封闭的动脉瘤囊内，提示未能完全将动脉瘤隔绝于主动脉循环之外，是EVAR术后主要并发症之一。内漏可分为5种类型：Ⅰ型内漏指由于近段或远段锚定区封闭失败导致血流进入瘤腔。Ⅰ型内漏引起的瘤腔内压力较高，容易导致瘤体破裂。Ⅱ型内漏指通过分支动脉（如腰动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉和副肾动脉等）返血进入瘤腔，发生率约20%～40%。Ⅲ型内漏指来自支架血管的破损或移植物接口。Ⅳ型内漏指由于移植物通透性不良引起的血液渗漏。此外，还发现部分病人EVAR术后瘤腔持续增大，但常规CT扫描未发现明显的内漏，有研究称其为内张力，即Ⅴ型内漏。对于内张力持续存在，随访前后对比发现动脉瘤显著增大（>1 cm）者，建议使用超声造影做进一步诊断评估，并根据病人自身情况进行外科治疗。